丁先生40多歲，出身寒微，但擁有博士學歷，精通外語，有一外籍妻子、兩位女兒，因不同文化的教養態度與妻子時有勃溪。數年前由海外調派回到國內分公司工作，目前已是高階主管；平日積極任事，一天當兩天用，對自己、下屬也都要求嚴格，經常得理不饒人(註一)，人際關係相當緊繃；但為公司立下不少功勞，總經理導更賞識有加，看似一帆風順……

但是，幾個月前，因操勞過度，老是心事重重、無法放鬆、老感到像在走鋼索一般；因為一直忙碌，飲食不正常，搞得食慾不但變差、腸胃道也不舒服；晚上也因加班，打亂睡醒週期而失眠；一些身心症狀，如，心悸、喘不過氣、胸悶、……接踵而來，在一次例行健康檢查，被診斷得了廣泛性焦慮症，開始接受藥物治療，但丁先生因事情太多及不認為有那麼嚴重，並未規則配合治療，病情顯得膠著……

最近總公司打算在國內發展新事業版圖，正在物色適當人選；丁先生認為自己應當可以探囊取物，但為確保自己如願，還是四處拉關係、搞應酬，以免失之交臂。因為公佈選的日期將近，最近一週丁先生更全力以赴，連續喝了好幾天酒，體力有點透支。

一天清晨，丁先生在睡夢中(註二)因胸口悶痛、心悸而驚醒，一開始以為是心臟病發作，他妻子急忙叫救護車送丁先生到附近醫院急診室搶救；路上丁先生一直很強烈地感到這次死定了！經過一系列檢查，還好一切正常，急診室醫師說應當是恐慌發作，要丁先生再回精神科門診追蹤。

丁先生因發作時太過難過，而且認為被狼狽地送到急診室很沒有面子，變得對自己身體疑神疑鬼，老是覺得身體有問題，稍微體力勞動也以為恐慌又要發作了！覺得人生從此蒙上陰影，有點失志。公司領導為讓丁先生好好休養，就讓丁先生的副手負責新事業！丁先生雖沒多大反應，但隨後恐慌又發作好了好幾回，逐漸就沒心思工作了；每天長籲短歎的，讓他妻子也看不慣，催促他去就醫。雖然無奈，但為自己、為家庭還是聽從了。

精神科醫師考慮到丁先生的病情發展，建議接受藥物治療合併心理治療。丁先生認為不過是身體疾病，認為心理治療沒有必要；但是身心症狀一直困擾著丁先生，原本的順遂人生也走了調，祇好半信半疑、半推半就地接受心理治療安排。

一開始丁先生不太願意按照治療師的建議，除繼續藥物治療外，並接受一些壓力管理技巧的學習與應用。治療師先從支持性治療開始，除不厭其煩地提供丁先生相關心理教育之外，也涵容丁先生的挑戰、質疑，透過不斷聚焦在會談當下的互動，逐步建立起治療聯盟。

丁先生卸下心防後，治療師經過丁先生的同意，改采探索性治療，逐漸談論恐慌發作時無可逃避的失控感、生病衍生的烙印感，來自工作上的挫折、失落感，和妻子相處的困難，早年不利家庭環境的影響……

治療師除同理丁先生在生活中遇到的諸多不順遂，也鼓勵他去探索、反思那些事件的意涵，如，生病的意義、成就的代價、努力無成的失落、壓抑的各種情緒(包括憤怒)、等等。

因為建立起的識信(epistemic trust)，丁先生慢慢接受治療師對病情、對個人成長與疾病關聯的說明、詮釋；也試著調整生活步調，重新思考人生的意義，也與妻子協調對家庭成長的期待、規劃；最後雖然不捨也在與心理師討論結案的意義後，結束心理治療。

註一：A型行為：一、時間急迫感，二、旺盛企圖心，三、侵略性(aggressiveness)

註二：在REM睡眠期，呼吸、心跳是不穩定的

編輯:周勵志醫師