平心而論，完整的心理治療歷程應當包括三者：

一、建立洞識

二、尋求有意義的改變

三、體會在世存有的意義

當然，我們都習慣從第一者著手，畢竟人類大腦最後演化出來的新皮質主要的職掌是認知功能。瑞士籍的Jean Piaget(1896~1980)，是近代最著名的發展心理學家也是一位哲學家；他的認知發展理論被公認為是上世紀發展心理學中最權威的理論，也廣為應用。在心理治療領域，美國諮商心理學家Allen Ivey(1986、1999)就運用Piaget的理論，並系統化地整合其它相關理論，發展出名為「發展諮商與治療(Developmental Counseling and Therapy)」的整合性跨理論助人模式。

先來簡介紹Piaget的理論。他將認知發展分為四個階段，任何人的成長都需經歷此四階段，惟其成長的快慢可能因為個人或文化背景不同而有差異，但因每一階段的發展都是後一階段發展的基礎，所以四個階段的發展順序是不會改變的(Flavell，1963；Piaget，1970、1969)，這四階段分別是：

一、感覺動作期：0-2歲。行為建立在感官與動作的協調上，發展出物體恆存概念，以感覺動作發揮基模的功能；可由本能反射動作發展出目的性活動。

二、前運思期：2-7歲。思考是固定的、具體的、不動的靜止狀態，已能使用語言及簡單符號等表徵外在事物，但沒有存留概念，不具可逆性，自我中心，能思維但不合邏輯，不能見及事物的全面性。

三、具體運思期：7-11歲。能根據具體經驗邏輯推理思考來解決問題，能操作具體物來協助思考，協調內外在刺激，統整主觀與客觀觀點，能理解可逆性與守恆的道理，但仍無法做抽象推理與應用。

四、形式運思期：11-16歲。開始懂得類推，能按假設驗證的科學法則，如假設演繹推理、命題推理、組合推理思考解決問題，會嘗試以驗證假設來執行抽象的邏輯推論以解決問題。

假使比較統計學概念來說，前兩期像是描述性統計，目標在掌握事情的真相、完整面貌；後兩期則推論性統計，是得深思明辨前兩期的觀察、體會，並據之以推敲事物的道理、運作法則，並推而廣之、觸類旁通地精研事理，掌握奧理。這樣的發展歷程，或也可用來參酌運用在心理諮商與治療工作上；參考Ivey的概念，這四個階段就可以比照為：

一、感覺動作期：讓案主清楚明白地抓住自己問題的本質(essence)。就像是在前面案例所描述的，當案主陷入具壓制性的情緒裡頭時，不知所措、無所適從、甚至又被「凍僵」了!治療師就先情感聚焦地同理、涵容案主的感受，讓案主在安全的依附關係中被護持去探索、命名、接納自己的焦慮、悲傷感受。

二、前運思期：接著讓案主透過鏈接分析(chain analysis)的方式，逐步澄清、探索、回顧出現強烈感受的脈絡；案主就可以情緒不過度激發地回憶、描述前一天所發生的事件。

三、具體運思期：當本質與脈絡都清楚後，就有足夠的素材來反思(reflection)；治療師除標記鏡映地涵容案主的感受外，也運用澄清、挑戰等技巧，讓案主逐步去心智化自己的處境，理解自己所感受到的具壓制性情緒的意涵；並運用譬喻式詮釋個人經驗的種種意涵，溫和地擴展案主的心智化，更鼓勵案主辨識先前未曾覺察到的各種心智狀態。至此，案主已能透過心智化的情感作用(mentalized affectivity)，辨識自己的身心狀態與人際關係型態，建立起相當的洞識。

四、形式運思期：建立起初步的洞識後，接著就可以系統化地(systemic)、辯證追本溯源，反覆辯證(dialectic)、探索個人成長歷程，找出不良適應型態的根源；這麼一來，就有機會尋求有意義的改變，及體驗在世存有的生命意義。到此，治療的工作就可期待大功告成!

若再從心智化治療模式來摘要會談的過程，基本上這個模式的會談乃循著一定的軌跡來開展，關鍵則在於：

一、同理與認可；

二、澄清、探索、和需要時加上挑戰；

三、溫和地擴展案主的心智化，並鼓勵案主辨識先前未曾覺察到的各種心智

狀態。

在每次相近會談軌跡的累積之下，案主不斷被涵容與護持，會談內容也將逐漸減少負向話語增加正面話語，自然案主會建立起足夠的自尊，改變先前的自我概念，嫻熟地建立起新的適應良好型態，並應用到生活的許多層面上，尋求更成熟、更完滿的人生，甚能達到自我實現的境界。

編輯:周勵志醫師